Psykologia ja psykiatria

Väliaikainen epilepsia

Väliaikainen epilepsia - Tämä on eräänlainen krooninen neurologinen sairaus, jolle on tunnusomaista toistuvat epäröimättömät kohtaukset. Samanaikaisesti epileptisen aktiivisuuden painopiste sijaitsee aivojen ajallisen lohkon mediaalisessa tai lateraalisessa osassa. Epilepsian ajallinen muoto ilmenee yksinkertaisissa, osittaisissa epipripeissä, kun tietoisuus säilyy, ja monimutkaisia ​​osittaisia ​​epipripsejä, kun potilas menettää tajuntansa. Taudin oireiden edelleen lisääntyessä esiintyy sekundaarisia yleistyneitä kohtauksia ja havaitaan henkisiä häiriöitä. Tällaista epilepsiaa pidetään yleisin sairauden muoto.

Väliaikainen epilepsia voi aiheuttaa monenlaisia ​​tekijöitä. Joissakin tapauksissa patologinen purkautuminen ei sijaitse aivojen ajallisessa osassa, vaan säteilee sitä aivojen muilla alueilla sijaitsevasta leesiosta.

Väliaikaisen epilepsian syyt

Hoidettu sairaus viittaa hermoston patologioihin. Lisäksi se vaikuttaa myös aineenvaihduntaan liittyviin prosesseihin.

Väliaikainen epilepsia on nimetty niin, että epileptisen tarkennuksen sijainti aiheuttaa toistuvien hyökkäysten esiintymisen. Patologinen purkautuminen voidaan tuottaa myös aivojen ajallisilla alueilla, mutta päästä sinne aivojen muilta alueilta, provosoimalla vastaavat reaktiot.

Väliaikaisella epilepsialla on monia eri syitä, jotka vaikuttavat sen muodostumiseen. Ne voidaan jakaa ehdollisesti kahteen ryhmään: perinataali, johon sisältyy tekijöitä, jotka vaikuttavat sikiön kypsymiseen ja syntymisprosessin aikana, sekä synnytyksen jälkeiset, toisin sanoen elinaikana.

Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat kortikaalinen dysplasia, ennenaikainen ikääntyminen, vastasyntyneen asfysiikka, kohdunsisäinen infektio, syntymävamma, hapen puute (hypoksia). Aikainen alue altistuu geneerisen prosessin rajoittaville vaikutuksille sen sijainnin vuoksi. Pään kokoonpanon aikana (kompensoiva-adaptiivinen prosessi, joka takaa lapsen pään muodon ja koon mukauttamisen syntymäkanavan läpi siihen vaikuttaviin voimiin), hippokampus puristuu syntymäkanavaan. Tämän seurauksena steroosi, iskemia ja sen jälkeen transformoituu patologisen sähköisen aktiivisuuden lähteenä stranguloiduissa kudoksissa.

Toinen ryhmä sisältää vakavia myrkytyksiä, traumaattisia aivovammoja, infektioita, kasvain- tai tulehdusprosesseja, jotka ovat paikallisia aivoissa, erilaisia ​​allergisia reaktioita, alkoholijuomien liiallista kulutusta, korkeaa lämpötilaa, aineenvaihdunta- ja verenkiertohäiriöitä, hypoglykemiaa, vitamiinin puutetta.

Väliaikainen epilepsia voi usein johtua hippokampusskleroosista, joka on ajallisen lohen hippokampuslaitteen synnynnäinen epämuodostuma.

Usein tämän taudin kehittymisen syitä ei voida todeta edes yksityiskohtaisella diagnostiikalla ja perusteellisella tutkimuksella.

Aikaisen epilepsian siirtymisen todennäköisyys vanhemmilta jälkeläisille on melko vähäinen. Useimmiten vauvat voivat periä vain alttiuden kyseisen patologian esiintymiselle, kun ne altistuvat useille tekijöille.

Tänään havaitaan fronto-temporaalista epilepsiaa useammissa ihmisissä. Tämä johtuu sellaisista tekijöistä kuin ympäristön kasvava myrkyllinen pilaantuminen, elintarvikkeiden korkea toksiinien määrä ja stressaantuneiden elinolojen lisääntyminen. Lisäksi potilailla, jotka kärsivät taudin tästä muodosta, on usein useita samankaltaisia ​​sairauksia, jotka häviävät riittävän ensisijaisen hoidon jälkeen.

Aikaisen epilepsian oireet

Etiologinen tekijä määrittää kliinisen kuvan, sen vakavuuden ja debyytin, joten oireinen ajallinen epilepsia voi alkaa missä tahansa iässä. Potilailla, joilla esiintyy tätä sairauden muotoa samanaikaisesti väliaikaisen skleroosin kanssa, tämä patologia alkaa epätyypillisistä kuumeisista kouristuksista, jotka esiintyvät varhaisessa iässä (yleensä enintään 6 vuotta). Tämän jälkeen kahden tai viiden vuoden aikana voi esiintyä taudin spontaania remissiota, jonka jälkeen esiintyy psykomotorisia afebrilejä kohtauksia.

Koska kyseessä olevan taudin diagnoosi on melko monimutkainen epilepsiaa sairastavien potilaiden myöhäisen hoidon vuoksi lääketieteellistä apua varten, kun kohtaukset ovat jo laajoja, on tarpeen tietää ajallisen epilepsian tärkeimmät ilmenemismuodot. Usein väliaikaisen epilepsian merkit, jotka usein ilmenevät yksinkertaisina osittaisina kohtauksina, jäävät ilman potilaan asianmukaista huomiota.

Taudin muotoa tarkasteltaessa on tunnusomaista kolme vaihtelua kohtausten aikana, nimittäin osittaiset yksinkertaiset kouristukset, monimutkaiset osittaiset kouristukset ja sekundääriset yleistyneet kohtaukset. Useimmissa tapauksissa oireenmukaista ajallista epilepsiaa ilmentää hyökkäysten sekoitettu luonne.

Yksinkertaisia ​​kouristuksia leimaa tietoisuuden säilyminen. Ne edeltävät usein monimutkaisia ​​osittaisia ​​kohtauksia tai sekundaarisia yleistyneitä kohtauksia aura-muodossa. Voit määrittää tämän patologian muodon vaurion paikannuksen sen hyökkäysten luonteen perusteella. Moottorin yksinkertaiset kohtaukset löytyvät käden kiinteästä asennuksesta, kääntämällä silmiä ja suuntautumalla kohti epileptogeenisen fokuksen sijaintia, jotka ilmenevät harvemmin jalkojen kääntymisen muodossa. Aistien yksinkertaiset kohtaukset saattavat näkyä haju- tai makuparoksismeina systeemisen huimauksen, visuaalisten tai kuuloisten hallusinaatioiden hyökkäysten muodossa.

Aikaisen epilepsian yksinkertaisilla takavarikoilla on siis seuraavat oireet:

- tajunnan menetys;

- hajujen ja makujen vääristyminen, esimerkiksi potilaat valittavat epämiellyttävistä aromeista, epämiellyttävästä tunteesta suussa, valittavat vatsakipua ja puhuvat tunne, että kurkkuun on epämiellyttävä maku;

- todellisuuden pelon syntyminen, ajan transientin käsitteen vääristyminen (potilaat, jotka ovat pienessä huoneessa, saattavat pitää sitä valtavana, huoneen huoneet näyttävät myös jättimäisiltä;

- hallusinaatioiden esiintyminen.

Hyökkäysten aikana ihmiset voivat kokea nykyisen epärealistisuuden tunteen, toisin sanoen potilas on omassa maailmassaan eikä todellisuudessa. Lisäksi on olemassa deja vu -tilanteita. Ihmiset alkavat ajatella, että kaikki ympäristö, ympäristö, lähistöllä olevat esineet olivat aiemmin heidän elämässään. On myös vastakkaisia ​​oireita, joita lääke on kutsunut termiksi "jammewa", mikä tarkoittaa äkillistä tunnetta, että tunnettu henkilö tai paikka muuttuu potilaan mielessä epätavalliseksi tai tuntemattomaksi. Näyttää siltä, ​​että kaikki tiedot niistä hetkessä muistista täysin katoavat. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että "deja vu" tuntui ainakin kerran yhdeksänkymmentäseitsemän prosenttia ihmisistä. Tämän ohella zhamevyua havaitaan harvemmin.

Voi olla myös depersonalisoinnin tunne, jossa potilas uskoo, että joku muu ohjaa hänen ajatteluaan, hän näyttää näkevän puolestaan.

Yksinkertaiset osittaiset kohtaukset voivat kehittyä monimutkaisiksi osittaisiksi kohtauksiksi lyhyessä ajassa.

Hyökkäysten monimutkaiselle osittaiselle muodolle on tunnusomaista seuraavat ilmentymät:

- tietoisuuden mahdollinen häiriö;

- todellisuuden tunteen menetys takavarikon aikana;

- kaikki hänen tekonsa ovat tajuttomia (esimerkiksi kädet tekevät jatkuvasti jonkinlaista manipulointia hankaamalla kätensä, lajittelemalla esineitä, asettamalla vaatteita);

- Toisille näyttää siltä, ​​että potilas oppii pureskelemaan ja nielemään uudelleen, hän smacks, tekee kasvoja;

- joskus henkilö voi suorittaa, ikään kuin tahallinen toiminta, esimerkiksi auton ajaminen, voi käynnistää kaasun, valmistaa ruokaa;

- valitukseen ei ole vastattu.

Tämän takavarikon kesto on noin kolme minuuttia. Sen lopussa potilas ei ymmärrä, mitä hän teki. Lisäksi ihmisillä on yleensä päänsärkyä kuvattujen hyökkäysten jälkeen.

Sekundaarisia yleistyneitä kohtauksia esiintyy ajallisen lohen epilepsian etenemisen yhteydessä. Hyökkäykset kulkevat usein tajuttomuuden myötä ja niihin liittyy voimakkaita kouristuksia.

Väliaikainen epilepsia, ennuste voi olla pettymys, jos et ryhdy toimenpiteisiin, koska tauti etenee nopeasti ja tila pahenee. Henkistä kapasiteettia sairastavilla potilailla emotionaalisessa ja henkilökohtaisessa sfäärissä tapahtuu erilaisia ​​muutoksia.

Pääasiassa fronti-temporaalinen epilepsia liittyy erilaisiin neuroendokriinisiin patologioihin. Heikommassa sukupuolessa esiintyy munasarjojen monirakkulatauti, hedelmällisyyden väheneminen, kuukautisten häiriöt, vahvempi sukupuoli, libido vähenee ja siemensyöksyhäiriö havaitaan. Joissakin tapauksissa tämä epilepsian muoto voi liittyä osteoporoosiin, hypothyroidismiin ja hyperprolaktinemisen hypogonadismin kehittymiseen.

Aikainen epilepsia lapsilla

Tämä tauti voi johtua epilepsian oireenmukaisesta polttomuodosta. Nimityksessä "ajallinen epilepsia" annettiin viittaus aivojen takavarikointitoiminnan keskipisteen sijainnista.

Lapsilla ajoaikaisen epilepsian oireita ja oireita leimaavat erilaiset kohtaukset, jotka riippuvat epilepsialähteen paikallistumisesta. Hyökkäykset ovat kyseessä olevan patologian ajallisessa muodossa, ja ne voivat olla keskitettyjä, monimutkaisia ​​ja toissijaisia. Kahdeksankymmentä prosenttia tapauksista epipridaatioita edeltää erityinen ehto, jota lääketieteessä kutsutaan auraksi.

Aura-ilmentymän ja sen sisällön ilmentyminen riippuu myös epileptisen fokuksen sijainnista. Tässä yhteydessä aura on: maku, visuaalinen, haju ja kuulo. Visuaaliselle auralle on ominaista yhteys visuaalisen havainnon häiriöön, joten se ilmenee esimerkiksi näön menetyksestä, kevyistä kipinöistä, hallusinaatioista. Kun potilaan maku aura tuntuu makuun suussa, haju - on erilaisia ​​makuja; kuulo, potilaat voivat kuulla erilaisia ​​ääniä.

Yksinkertaisilla osittaisilla kohtauksilla on yksi ominaisuus - ehjä tietoisuus, jossa epilepsia pystyy kuvaamaan omia tunteitaan.

Niinpä takavarikot voivat olla: aistinvaraiset (potilas tuntee ryömimisen, tinnituksen, kuulo- ja makuilmiöt) ja moottorin (kouristukset).

Yleensä ilmenemismuodot ovat stereotyyppisiä. Henkilö tuntee joko saman tuoksun (usein epämiellyttävän luonteen), esimerkiksi bensiinin tai poltetun kumin haju tai suussa esiintyvän muuttumattoman maun. Usein potilaan omat tunteet korreloivat "heräämisen" tilaan: tilapäisen havainnon tunteen muutos, tilanteen kohteet nähdään vääristyneinä.

Kouristusten monimutkaisia ​​osittaisia ​​muotoja leimaavat tajunnan menetys ja automaatiot (potilaiden tekemät yksitoikkoiset toimet: kämmenen hankaaminen, vaatteiden sekoittaminen, rahan laskeminen). Vakavamman taudin kulkiessa lapsi voi pukeutua ja mennä pois omasta.

Perinteisesti tarkasteltavan patologian diagnoosi toteutetaan elektroenkefalografialla. Epilepsian ajallisen muodon tapauksessa tallennetaan spesifinen patologinen aktiivisuus muutetulta alueelta. Remissiossa sähkökefalografia-indikaattoreilla voi olla ”terve” ulkonäkö. Siksi katsotaan tarkoituksenmukaiseksi käyttää menetelmiä, jotka mahdollistavat aivovaurion määrittämisen. Näihin tarkoituksiin on edullista käyttää magneettikuvausta, joka osoittaa rakenteellisia muutoksia. Luotettavampi indikaattori katsotaan positronipäästötomografialle.

Vauvojen muodostumisessa on joitakin piirteitä, joilla on diagnosoitu ajallinen epilepsia, koska taudin tällaiseen muotoon liittyy alueita, jotka kuuluvat älylliseen toimintaan osallistuvaan suprasegmentaaliseen laitteeseen (limbiko-retikulaarinen kompleksi). Siksi kärsii pääasiassa lasten älyllinen kehitys. Lapsilla, jotka kärsivät harkitusta patologisesta muodosta, syntyy vähitellen emotionaalista epävakautta, kyky abstraktia henkistä aktiivisuutta vähenee, muisti heikkenee. Lapsilla on vaikeuksia hallita uutta oppimateriaalia. Mielenterveys on ominaista juuttuneiden tosiseikkojen patologinen johdonmukaisuus, viskositeetti. Lapset tulevat usein katkeriksi ja kyyneliksi. Useimmissa tapauksissa ajalliseen epilepsiaan liittyy hypotalamuksia, joita esiintyy murrosikäisten häiriöissä, vegetatiivisen dystonian oireissa. Kouristuksiin liittyy yleensä sydämen sydämentykytys, hikoilu, hengenahdistus ja allergiat vatsassa.

Aikaisen epilepsian hoito

Tällä hetkellä ajallisella epilepsialla on suotuisa ennuste, joka on riittävä ja oikea-aikainen diagnoosi sekä asianmukaisen oireenmukaisen hoidon läsnäolo. Lisäksi tämän patologisen muodon kehitysskenaario ja sen ennuste johtuvat suurelta osin aivovaurion tilavuudesta ja luonteesta.

Aikaisen epilepsian hoito tapahtuu yleensä kahdessa suunnassa. Ensimmäisellä puoliskolla hoidon tavoitteena on vähentää kouristavaa valmiutta. Samalla hoidetaan terapeuttisia toimenpiteitä taustalla olevan taudin korjaamiseksi.

Konvulsiivisen valmiuden peruskäsittely suoritetaan ensisijaisesti lääkevalmisteilla, nimittäin karbamatsepiinilla, fenytoiinilla, barbituraateilla ja valproiinihappojohdannaisilla. Tehokkuuden puuttuessa voidaan määrätä bentsodiatsepiineja ja lamotrigiinia. Kuitenkin pääasiallinen farmakopean korjaustoimi tämän patologian muodon hoidossa on karbamatsepiini.

Aikaisen epilepsian hoito on parasta aloittaa monoterapialla. Karbamatsepiinin aloitusannoksena on tavallista määrätä 10 milligrammaa potilaan painokiloa kohti päivässä. Vähitellen tämä annos nostetaan 20 mg: aan. Epätyydyttävällä tehokkuudella tai lopputuloksen puuttuessa 24 tunnin annos voidaan nostaa 30 mg: aan. Annosta voidaan nostaa vain, jos ei ole havaittavia haittavaikutuksia. Lisääntyvillä annoksilla on välttämätöntä seurata indikaattoreita potilaan veren karbamatsepiinin pitoisuuksissa. Käytettävän lääkkeen päivittäisen annoksen kasvun lopettaminen voidaan saavuttaa saavuttamalla vakaa positiivinen vaikutus tai päihteiden ensimmäisiin merkkeihin.

Jos karbamatsepiinihoito epäonnistuu, määrätään muita antikonvulsantteja, kuten hydantoiineja (difeniiniä) tai valproaattia (depakiinia). Jälkimmäistä käytetään tavallisesti annoksena, joka on enintään 100 mg / kg, kun taas difeniini - alueella 8-15 mg / kg.

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että valproaatin sekundäärisesti yleistyneillä muodoilla on paljon tehokkaampia kuin difeniini. Ja lisäksi, depakinilla on vähemmän toksisuutta.

Tapauksissa, joissa monoterapia on tehoton tai tulokset ovat riittämättömiä, lääkkeiden kompleksi on määrätty, mukaan lukien varanto- ja peruskipulääkkeet. Sitä pidetään tehokkaimpana seuraavien antikonvulsanttien: finlepsinin ja lamictalin tai finlepsinin ja depakiinin yhdistelmänä.

Lisäksi voit yhdistää antikonvulsantteja sisältäviä lääkkeitä sukupuolihormoneihin, ja lääkehoidon lisäksi harjoitetaan neurokirurgista interventiota, jonka tarkoituksena on poistaa välittömästi patologinen painopiste ja estää aivojen "epileptisointia".

Leikkaus on suoritettava seuraavien merkintöjen mukana:

- epilepsialääkkeiden resistenssi epilepsialääkkeille, joilla on antikonvulsantteja, suurin sallittu annos;

- jatkuvat vakavat kohtaukset, jotka aiheuttavat epileptisen hoidon yhteiskunnallista sopeutumista;

- paikallinen epileptogeeninen fokus aivoissa.

Kirurginen interventio on mahdotonta epilepsian komplikaatioissa, joilla on vakava somaattinen tila, joka ilmenee mielenterveyshäiriöissä, älyn häiriöissä ja muistihäiriöissä.

Ennaltaehkäisevään tutkimukseen kuuluu erilaisten hermostokuvien tekeminen, kuten video-EEG-seuranta ja elektrokortikogrammi, sekä testien läpäisy aivopuoliskon hallitsevuuden havaitsemiseksi.

Neurokirurgien tehtävänä on patogeenisen fokuksen poistaminen ja liikkumisen estäminen sekä epileptisten impulssien valikoiman laajentaminen. Itse operatiivinen interventio muodostuu aivojen ajallisen alueen mediobaalisten ja anterioristen alueiden poistamisesta lobektomiasta ja poistamisesta.

Neurokirurgisen toimenpiteen jälkeen lähes 70 tapauksessa 100: sta epiphriscus-taudin esiintymistiheys pienenee merkittävästi ja häviää kokonaan noin 30 prosentissa tapauksista.

Кроме того, оперативное лечение положительно влияет на интеллектуальную деятельность больных и их память. Antikonvulsantilääkkeiden käyttöä koskeva remissio saavutetaan keskimäärin noin 30%: lla potilaista.

Taudin harkitun muodon ennaltaehkäisy muodostuu riskiryhmien (lapset ja raskaana olevat naiset) oikea-aikaisesta lääketieteellisestä tutkimuksesta, tunnistettujen vastaavien sairauksien asianmukaisesta hoidosta, aivojen verisuonten patologioista ja myös neuroinfektioiden kehittymisen estämisestä.

Jos potilaalla ei ole epileptisiä kohtauksia, he voivat työskennellä millä tahansa alalla, lukuun ottamatta korkean korkeuden työtä, palovaroitusta (hapenpuutteen vuoksi) tai liikkuvien mekanismien kanssa työskentelyä, sekä yöelämää ja ammatillista keskittymistä.

Siten taudin harkittu muoto vaatii paitsi oikean, myös ajoissa tapahtuvan terapeuttisen vaikutuksen, joka palaa potilaalle, jolla on täysi epilepsia.