catatonia - Tämä on patologia, joka yhdistää yli kaksikymmentä oireita, joista osa ilmaisee epäspesifisiä ilmenemismuotoja. Taudin keskeinen kliininen ilmentymä on motoriset häiriöt. Catatonian tauti koostuu katatonisesta kiihotuksesta ja stuporista. Aikaisemmin vuosisadan alussa katatonia pidettiin vain skitsofrenian alatyypinä. Nykyään yhä useammat tutkimukset osoittavat, että kyseinen patologia on erillinen oireyhtymä, joka liittyy usein affektiivisiin ja muihin mielenterveyshäiriöihin, fyysisiin ja neurologisiin vaivoihin ja myrkytykseen.

Katatonian oireet

Kuten edellä on kuvattu, katatonia-tauti sisältää katatonisen stuporin (liikkumattomuus) ja sekoituksen.

Katatoninen jännitys on puolestaan ​​jaettu kahteen muotoon: säälittävä ja impulsiivinen.

Katatonisen herätyksen säälittävälle muodolle on tunnusomaista asteittainen kehitys, hillitty moottori ja kohtalainen puheherätys. Potilaan puhe sisältää paljon patoja, joskus voidaan havaita kaikuja (muiden sanojen automaattinen hallitsematon toistaminen). Potilaan mieliala on kohonnut, kun taas se on korotuksen luonne kuin hypertymia. Lisäksi satunnainen naurua voi esiintyä aika ajoin. Oireiden lisääntymisen myötä havaitaan hebefrenian piirteitä (skitsofrenian muoto, joka ilmenee lapsellisuutena, tyhmyytenä, epäkeskisyydenä ja naurettavina anticsina). Tätä käyttäytymistä kutsutaan gebefrenokatonicheskoe-jännitykseksi. Myös impulsiiviset toimet ovat mahdollisia. Tässä tapauksessa tajuntakentän häiriötä ei synny.

Katatonisen jännityksen impulsiivinen muoto on akuutti ja sille on ominaista nopea, usein väkivaltainen, tuhoisa toiminta. Usein tällaiset potilaiden toimet ovat yhteiskunnallisesti vaarallisia. Samalla potilaiden puhe koostuu erillisistä lauseista tai lauseista. Yksilöille, jotka ovat tässä katatonian vaiheessa, on tunnusomaista ekopraxia (tahattomat jäljitelmät tai eleiden toistaminen), kaiku, pysyvyys (tunteiden, lauseiden, toimintojen vakaa jäljentäminen). Katatonaalisen liikkeen herätyksen muodon suurimmalla vakavuudella niille on ominaista kaaos, voimakkuus, pyyhkäisy ja epäsäännöllisyys. Tässä vaiheessa potilaat ovat hiljaisia ​​ja alttiita itsensä vahingoittumiselle.

Katatoninen stupori on moottorin esto. Catatonian stuporille on tunnusomaista lihasten hypertensio ja hiljaisuus. Tällaisessa rajoitetussa tilassa potilaat voivat oleskella useita viikkoja, usein jopa kuukausia. Tässä tilassa kaikki toiminnot, mukaan lukien instinktiivinen, on rikottu.

Mikä on katatonian tila? Catatonia-stupori koostuu kolmesta muunnoksesta: jäykkyys vahajoustavuudella, liikkumattomuus torporin ja negatiivisen stuporin kanssa. Katalyyttistä stuporia tai jäykkyyttä vahan joustavuudella on tunnusomaista potilaan tunnottomuus pitkään tietyssä asennossa, jonka hän joko otti tai antoi hänelle. Kehon sijainti voi olla potilaalle melko epämukava. Yksilöissä, jotka ovat samanlaisessa tilassa, ei ole reaktiota kovaan puheeseen, mutta tällaista reaktiota havaitaan vastauksena kuiskaukseen. Tällaiset potilaat voivat spontaanisti elävöittää yön hiljaisuuden aikana, jolloin ne ovat saatavilla yhteystietoon. Tämän tyyppisellä stuporilla voi esiintyä hallusinaatioita ja harhaluuloja. Myös joskus on merkkejä tajunnan häiriöistä - niin sanotusta oneirisesta katatonia.

Negatiivinen stupori ilmenee yhdessä moottorin tunkeutumisen kanssa, kun potilas on jatkuvasti vastustanut kaikkia pyrkimyksiä muuttaa ruumiinsa asemaa.
Stupori (liikkumattomuus), jossa on stuporia, on voimakkain moottorin passiivisuus ja lihasten hypertensio. Tällaiset potilaat ottavat "sikiön aseman", joka voi olla pitkä. Voi olla myös turvatyynyn oire (korotettu pääasento).

Negativistista stuporia ja liikkumattomuutta tunnottomuuden kanssa edustaa kirkas katatonia, jossa potilaat säilyttävät ajallisen, alueellisen ja henkilökohtaisen suuntautumisensa, ei ole tuottavaa oireita. Kun tällainen tila on pysäytetty potilailla, tapahtumien muisti säilyy.

Catatoniaa havaitaan skitsofreniassa, tarttuvan etiologian sairauksissa, orgaanisessa ja muussa psykoosissa. Tutkimustietojen mukaan kyseinen patologia esiintyy 12–17%: ssa autismin kärsivistä henkilöistä.

Näin ollen katatoninen oireyhtymä on:

- asennon ja liikkeen stereotypiat (ts. samanlaiset toistot);

- verbigeri, joka on lauseiden tai sanojen monotoninen toistaminen;

- echosymptoms, joka koostuu toisen henkilön liikkeiden tai hänen lausuntojensa tai sanojensa toistamisesta;

- negatiivisuus (aktiivisella negatiivisuudella, potilas ehdotettujen toimien sijasta suorittaa muita, passiivisesti - ei täytä hänelle osoitettuja pyyntöjä, paradoksaalisesti - suorittaa toimia, jotka ovat vastakkaisia ​​suoritettavien toimien kanssa);

- Katalepsia, joka koostuu moottorin toimintahäiriöstä.

Joissakin tapauksissa edellä mainitut oireet ("tyhjät" katatoniot) kärsivät katatonisen oireyhtymän kliinisestä kuvasta, mutta usein havaitaan hallusinatorisia, affektiivisia ja harhaluuloja.

Lucid catatonia

Tämä patologia on eräänlainen katatoninen oireyhtymä. Sille on ominaista potilaan ajallisen, henkilökohtaisen, alueellisen suuntautumisen ja tapahtumien muistin säilyttäminen.

Katatonian harkitun muodon tarkka syy on tuntematon, mutta on olemassa monia hypoteeseja, jotka ovat perustekijöitä, jotka selittävät sen alkuperää epätasapainolla neurotransmittereissä, jotka aiheuttavat herätteensiirto- tai estoprosesseja hermosäikeitä pitkin.

Jotkut tiedemiehet ovat vakuuttuneita siitä, että kuvatun katatonisen oireyhtymän muodon puute on gamma-aminovoihapossa puutteellinen, toiset uskovat, että sen esiintyminen riippuu serotoniinin ja kolinergisten järjestelmien lisääntyneestä aktiivisuudesta, toiset näkevät kirkkaan katatonian ja ohimenevän dopamiinin eston.

Samaan aikaan kaikki tiedemiehet ovat yhtä mieltä siitä, että kirkkaan katatonian (eli ilman tajunnan menetystä) kehittämiseksi on välttämätöntä pysäyttää aivojen syvät osat samanaikaisesti suojaavan inhibition kehittymisen kanssa moottorin analysaattorissa.

Lucid catatonia kehittyy skitsofreniassa, kun taas sen muut muodot voivat ilmetä aivojen, tartuntatautien tai orgaanisten psykoosien sairauksien vuoksi.

Taudin harkittua muotoa leimaa tuottavien oireiden puuttuminen. Toisin sanoen, kun kyseessä on kirkas katatonia, harhaluuloja ja pakkomielteisiä ajatuksia, hallusinaatioita, epileptistä muistuttavia kohtauksia, tajunnan alan häiriöitä ei havaita.

Lucid catatonialle on tunnusomaista seuraavat ilmentymisominaisuudet. Potilaat voivat kokea:

- impulsiivinen kiihottuma;

- negativistinen stupori (potilas näyttää jättävän huomiotta hänelle osoitetut pyynnöt tai sanat);

- liikkumattomuus stuporin kanssa.

Samalla potilaat ovat täysin tietoisia siitä, mitä heidän kanssaan tapahtuu. Heillä on muisti tapahtumista. Lisäksi ei ole menetetty ajallista, alueellista ja henkilökohtaista suuntautumista.

Ihmisessä olevan stuporin tilassa on voimakas lihasjännitys. Hän voi pitkään ylläpitää hyväksyttyä kehon asemaa.

Oneiric Catatonia

Tämä patologian muoto voi oikeutetusti viitata jaksottaiseen (toistuvaan) skitsofreniaan.

Lisääntyvää heikkenemistä paroksismaalisen tai jatkuvan skitsofrenian läsnä ollessa katsottaisiin asianmukaisemmin pahenemiseksi, koska saatavilla olevat pienentyneet psykopatologiset oireet ovat lisääntyneet.

Monien tiedemiesten mukaan yksipuolinen katatonia merkitsee minkä tahansa skitsoaffektiivisen hyökkäyksen kunnon vakavuutta. Sille on ominaista äkillinen alku. Tämä katatonian muoto esiintyy usein somatogeenisten reaktioiden tai psykogeenien jälkeen. Samanaikaisesti muutaman tunnin sisällä voi saavuttaa huipentuma. Ensimmäisessä vuorossa sairaus ilmenee psykomotorisen kiihottumisen lisääntymisenä, joka on voimakas hämmennys. Motiliteetti, kasvojen ilmentymät ja käyttäytymisreaktiot muuttuvat tasaisesti. Niinpä esimerkiksi kasvojen hurmaava ilme voidaan korvata kohtuuttomalla naurulla, valittamattomalla, tarkoituksellisella herätyksellä stereotyypeillä, katatonisella impulsiivisuudella, grimasauksella, tyhmyys muuttuu hetkeksi stuporiksi.

Tätä katatonisen oireyhtymän muotoa, kyynisyyttä, epäkohteliaisuutta, likaisuutta, nastinessä, häikäilemättömyyttä, kohteliaisuutta, "epäinhimillistä" tyhmyyttä, usein vastenmielistä, on vähemmän ominaista. Jännityksessä vallitsevat yleensä maaniset piirteet, joihin liittyy rajoittamaton merriment, plastisuus ja moottorin toimintahäiriöiden luonnollisuus.

Katatonian harkittuna muotona puhekatkos on ominaista puheenergialle. Usein ihmiset ympärillä eivät ymmärrä potilaan säälittävien lausuntojen olemusta.

Tämän katatonisen oireyhtymän muodon mukaan dissosiointi on ominaista potilaan käyttäytymismallin ja hänen kokemustensa välillä. Hyökkäys etenee yhden tajunnan tyypin häiriön kanssa. Potilas irrotetaan ympäröivästä maailmasta. Hän asuu omassa erittäin kirkkaassa, aistillisesti rikkaassa, fantastisessa kokemuksessaan. Hänen mielensä sisältö sisältää tavallisesti avaruuslentoja, maanjäristyksiä, painajaisia, hirvittäviä kidutuksia. Potilasta ympäröivä todellinen tilanne korvataan kuvitteellisella: hän alkaa uskoa, että hän on avaruusaluksen hytissä, vankilassa, taistelukentällä. Kohtauksissa, jotka leikkivät tulehtuneessa tajunnassa, on yleensä juoni-täydellinen luonne. Kaikki fantastiset tapahtumat liittyvät toisiinsa. Potilas tuntee itsensä suorana osallisena kaikissa hänen mielessään esiintyvissä tapahtumissa. Hän on kaikkien tilanteiden keskiössä.

Täten oneiric catatonia on tietoisen unenomainen pilvinen, joka liittyy unenomaisiin fantastisiin kokemuksiin, vakavaan sekaannukseen, negatiivisten emotionaalisten kokemusten (kuten pelon, ahdistuksen, masennuksen, manian) nopeaan vaihtoon, epäsäännöllisen virityksen hetkelliseen siirtymiseen katatoniseen hämmästyttävään tilaan. Potilaan jäljitelmä heijastaa täysin kaikkia hänen mielestään saamia patologisia kokemuksia, minkä seurauksena hän on usein ilmeikäs ja ilmeikäs.

Oneroottinen katatonia on tietyntyyppinen katatooninen oireyhtymä, joka esiintyy tietoisuuden aeroottisessa häiriössä.

Kuumeinen katatonia

Tämä katatonian tila on akuutti psykoottinen häiriö, joka esiintyy erilaisilla heikentyneen tajunnan muodoilla. Sitä on perinteisesti pidetty skitsofrenian oireena, koska se on erilainen luonteeltaan erilainen sairauksien ryhmä, joka ilmenee akuuteina mielenterveyshäiriöinä. Äärimmäinen akuutti vakavuus, psykopatologisten häiriöiden ja somaattisten häiriöiden yhdistelmä, jotka moninkertaistavat toisiaan, johtavat usein kuolemaan. Oikea strategia katatonian hoitamiseksi ja sen oikea-aikainen aloittaminen (kirjaimellisesti sairauden kehittymisen ensimmäisinä tunteina (harvemmin päivinä)) pitää potilaan hengissä.

Kuumeinen katatonia syntyy voimakkaasti skitsofrenian hyökkäyksen taustalla ja muuttuu hetkeksi turbulenttiseksi kurssiksi. Usein se voidaan diagnosoida katatoonisen oireyhtymän yksiristisenä muotona, muissa tilanteissa - synnyttää stuporia tai kehittyy katatoninen-hebefreninen kiihottuma, joka saa nopeasti amentiformin.

Katatonian tilaa kuvaa tärkein merkki - hypertermia. Joillakin potilailla kehon lämpötila on aluksi subfebrile luonteeltaan, ja sitten se kasvaa vähitellen kuumeisiin indekseihin, minkä jälkeen se voi muuttua hyperhypertroidiseksi kuumeeksi. Muilla potilailla lämpötilakäyrää leimaavat epätasaisuudet: hyperpyrioksisia ja kuumeista lämpötilan nousuja havaitaan eri aikoina, ja niiden välisenä aikana on subfebrilinen tila.

Kuume on vakava takykardia. Kuumeista katatoniaa leimaa tyypillisesti lämpötila-pulssin dissosiaation ja takykardian varhainen esiintyminen. Kiinnittää myös huomiota potilaan ulkonäköön, jota edustaa teroitetut kasvojen piirteet, harmaasävyinen ihonväri, upotetut kiiltävät silmät, usein injektoidulla scleralla, hiki-hiki putoaa otsaan, vaeltava (vähemmän kiinteä) ulkonäkö, kuiva kieli, valkea tai ruskehtava kukinta , leivotut kuivat huulet, joissa on halkeamia suuhun. Harvemmin voi esiintyä runsasta hikoilua, trofisia häiriöitä, kuten painehaavoja, limakalvojen verenvuotoja ja ihottumaa. Potilaiden tila heikkenee nopeasti, verenpaine laskee, pulssi kasvaa ja hengitys muuttuu nopeammin. Kuolema on yleensä mahdollista sairauden 7-10 päivänä akuutin verisuonten vajaatoiminnan vuoksi, joka on tapahtunut aivovereneman taustalla.

Tämän muodon katatonian syyt ovat perinnöllisiä, toisin sanoen kuumeinen katatonia aiheuttaa tiettyjen geenien läsnäolon. Lisäksi voidaan tunnistaa useita tämän patologian kehittymistä herättäviä tekijöitä, nimittäin: huumausaineen kannabiksen väärinkäyttö, psykososiaalinen stressi ja alhainen sosioekonominen asema.

Tämän katatonisen oireyhtymän hätähoito on välttämätön sairaalahoito psykiatrisessa sairaalassa ja elektrokonvulsiivinen hoito. Vaikeissa tapauksissa ilmoitetaan tehohoidon sairaalahoito.

Catatonia-hoito

Ennen katatoniahoidon nimittämistä on tarpeen tehdä perusteellinen diagnoosi ja kattava tutkimus, jotta voidaan sulkea pois somaattiset ja neurologiset syyt, jotka edellyttävät asianmukaista hoitoa. Suositellaan myös tekemään laboratoriotutkimuksia, kuten veren ja virtsan, lääkkeiden sisällön, elektroenkefalografian ja tietokonetomografian osalta.

Suurimman osan diagnostiikasta saadut tulokset osoittavat, että vain yhdellä kymmenestä potilaasta on katatoninen stupori skitsofrenian taustaa vasten. Lopuilla potilailla stupori kehittyy affektiivisten häiriöiden perusteella, useimmiten manian eri muodoissa.

Katatonian syyt voivat myös piiloutua syvän masennuksen taakse. Lisäksi katatoninen oireyhtymä voi olla seurausta synnytyksen jälkeisistä mielen patologioista ja traumaattisesta aivovauriosta. Myös sairauteen liittyy usein ajallista epilepsiaa, vakavia dementian muotoja, joitakin somaattisia patologioita tai tartuntatauteja.

Katatonisen oireyhtymän diagnoosi merkitsee sitä, että potilas on selvästi havainnut jonkin seuraavista katatonian oireista 14 päivän ajan: stuporivaihe, katatoninen agitaatio, häipyminen erilaisissa asennoissa, jäykkyys, negativismi, vahan joustavuus ja automaattinen alistuminen (joukkueen automaatio).

Katatonisen oireyhtymän hoidon taustalla oleva strategia, riippumatta sen etiologiasta ja oireenmukaisuudesta, on bentsodiatsepiinilääkkeiden (erityisesti Loratsepaamin) antaminen ja elektrokonvulsiivisen hoidon käyttö.

Katatonisen oireyhtymän hoidossa neuroleptisten antamista ei käytetä, vaikka patologia johtuu psykoottisesta häiriöstä, koska nämä lääkkeet lisäävät pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän kehittymisen riskiä ja lisäävät kuoleman todennäköisyyttä. Ne voivat silti olla tehokkaita terapeuttisesti epäherkissä katatonioissa.

Katatonisen oireyhtymän hoitoon vaikuttavat myös mielialan stabiloijat (litium), NMDA-reseptoriantagonistit (Amantadin).

Bentsodiatsepiinisarjan lääkkeiden ja elektrokonvulsiivisen hoidon lisäksi sellaisen patologian läsnä ollessa, kuten malignin neuroleptinen oireyhtymä, suositellaan dopamiinireseptoriagonistien (esimerkiksi Bromkriptina) ja lihasrelaksanttien (esimerkiksi Dantrolene-natrium) määräämistä.

Jotkut tiedemiehet ovat vakuuttuneita siitä, että karbamatsepiini (epilepsialääke, joka kuuluu karboksamidijohdannaisryhmään) on tehokas sekä kiireellisen ensisijaisen hoidon että katatonisen oireyhtymän tukihoidon vaiheessa. Проведенное исследование, в котором девять пациентов подверглись лечению карбамазепином, показало, что четыре больных полностью поддались лечению, один - частично, у оставшихся четырех пациентов не было выявлено никаких продуктивных изменений.

Комбинация из антипсихотического средства и препаратов Лития может быть альтернативой в лечении терапевтически нечувствительного кататонического ступора.

Yhden potilaan, jolla oli bentsodiatsepiiniresistenssi ja elektrokalvoterapia, hoito osoitti Zolpidemin (imidatsopyridiiniryhmässä olevan hypnoottisen lääkkeen) tehon.

Siten ehdollisesti terapeuttinen taktiikka voidaan jakaa kahteen ryhmään: farmakologiset aineet, joiden tehokkuus on osoitettu, ja lisäterapiatoimenpiteet. Ensimmäinen on seuraavat lääkeaineet:

- lääkkeet bentsodiatsepiinisarja (diatsepaami);

- mielialan stabiloijat tai mielialan stabilointiaineet (karbamatsepiini, valproiinihappo);

- psykoosilääkkeet (haloperidoli);

- NMDA-reseptoriantagonistit (memantiini);

- lihasrelaksantit (dantroleeni);

- dopamiiniagonistit (bromkriptiini).

Toinen ryhmä sisältää elektrokonvulssiivisen hoidon (sähköiskun).

Katso video: Catatonia - Road Rage Official Music Video (Elokuu 2019).